Séquence 2  (35% = 13 heures dont 4 heures pour ce thème)

Séquence : II - DES SOCIÉTÉS INÉGALEMENT DÉVELOPPÉES

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Thème 1 - DES INÉGALITÉS DEVANT LA SANTE

Instructions Officielles

Connaissances Santé et développement L’amélioration de la santé au niveau mondial coexiste avec des inégalités sanitaires à toutes les échelles qui sont mises en relation avec les inégalités de développement.

Démarches Une étude de cas au choix : −    une pandémie et sa diffusion dans le monde ;  −    les infrastructures sanitaires dans un pays développé et dans un pays pauvre. Cette étude débouche sur le constat des inégalités sanitaires dans le monde.

Capacités Localiser et situer les deux pays dont les infrastructures sanitaires ont été étudiées Décrire : -    la pandémie étudiée,  -    les principales inégalités dans l’accès aux soins à partir de planisphères thématiques (vaccination, nombre de médecins...)  Lire et décrire des planisphères de l’espérance de vie, de la mortalité infantile, de la pandémie

Plan Séquence : II - DES SOCIÉTÉS INÉGALEMENT DÉVELOPPÉES Thème 1 - DES INÉGALITÉS DEVANT LA SANTE Instructions Officielles Connaissances Démarches Capacités Plan Documents Des inégalités devant la santé 1•  Études de cas : les soins dentaires 2• Une pandémie : VIH 2.1• Un virus particulier 2.2• Limiter la propagation du VIH et ses effets 2.3• Intensifier la recherche médicale 3• L'accès aux médicaments 3.1• Recherche pharmaceutique et poids des brevets 3.2• Politique de santé 3.3• Des remèdes pires que le mal 4• Des inégalités face aux soins. 4.1• Des améliorations dans le monde 4.2• Une fracture sanitaire 4.3• Des organisations de régulation RESSOURCES

Documents G53-DevoirSante

Des inégalités devant la santé

1•  Études de cas : les soins dentaires

Comparaison de situation

4 extraits vidéo pour comparer l'accès au soins dentaires
— Dentiste de rue en Inde
— Jeune dentiste au Canada
— Extraction d'une dent dans une campagne Ukrainienne
— Touristes soignés dans un hopital chinois
Pour chaque extrait :
— Localisation : État, continent, milieu (rural/urbain/isolé) , lieu précis (cabinet, hopital, rue)
— Poulation concernée (personnes favorisés, défavorisées, classe moyenne)
— Expérience ou formation du praticien
— Matériel et techniques utilisées (fauteuil, outils, stérilisation, anesthésie)
Cette présentation est complétée par les documents 2 et 3 de la page 201 du livre.

Les indicateurs de santé pour les 6 pays concernés par les documents

Voir sur le site de l'OMS  : http://www.hcsp.fr/docspdf/adsp/adsp-08/ad080608.pdf
Statistiques sur le site de l'OMS : http://www.who.int/workforcealliance/knowledge/data/fr/index.html
Rapport complet sur le site de l'OMS :http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS10_Full.pdf
Pour trouver l'espérance de vie à la naissance voir page 47 du rapport.
Accès à l'eau potable et accès aux soins page 100.
Après avoir rempli le tableau on fait une synthèse.

Localisation		Poulation concernée	Praticien	Matériel et techniques	esp de vie	accès eau p	accès soins
Inde		Défavorisée urbaine	Homme expérimenté	Dans la rue Réutilisation de la seringue anasthésie. pas de fauteuil, outils dentaires.	64 ans	88%	31%
Canada		Favorisé pays développé	Formation universiataire Assisté d'une hygièniste	Ordinateur, gants, masques, fauteuil électrique, fraise (roulette) moderne, blouses.	81 ans	97%	90%
Ukraine		Joyeux compères	Homme adroit sans qualification	Pince universelle et alcool (anesthésiant et désinfectant	68 ans	97%	90%
Chine urbaine		Touristes de passage (surpris par le faible prix des soins).	Chirurgien dentiste et assistant.	masques, fauteuil électrique, fraise (roulette), blouses	74ans	98%	58%
Chine rurale	Voir document 2  page 210 du livre	Modeste : paysans?	Homme expérimenté	Une fraise, le travail est fait à l'extérieur.	74ans	82%	52%
Royaume-Uni	Voir document 3  page 210 du livre	Aisée, accès au soins facile	Formation universitaire Assisté d'une personne	Ordinateur, gants, masques, fauteuil électrique, fraise (roulette) moderne, blouses	80ans	100%	100%

(p200) A l'échelle mondiale, les indicateurs de santé (espérance de vie, taux de mortalité infantile, accès aux soins et à l'eau potable) n 'ont jamais été aussi bon. Toutefois, cette amélioration globale cache des inégalités devant la santé très importantes, à toutes les échelles.

2• Une pandémie : VIH

Question 1 à 4 page 203 du livre

Vidéo 1 : Journal de 20h - A2 - 2006Dans le monde :
39 millions de personnes séropositives
24 millions en Afrique subsaharienne.
130 000 en France et 7000 de plus chaque année
2,7 millions de cas de plus dans le monde chaque année.
Vidéo 2 : site internet

2.1• Un virus particulier

VIH : virus d'immunodéficience humaine

SIDA : syndrome d'immunodéficience acquise

Transmission : surtout par le sang (seringues ou rapports sexuels).

Séropositif : porteur du virus.

Il n'existe pas de vaccin.

2.2• Limiter la propagation du VIH et ses effets

rapports sexuels protégés

dépistage

traitement post-exposition

Limiter l'apparition du SIDA

Video : AfriqueSIDA.jpg

Association de trois antiretroviraux qui inactivent le VIH

2.3• Intensifier la recherche médicale

Dépistages plus simples et moins couteux.

Limiter les effets secondaires des ARV

Elaborer des "candidats" vaccins

3• L'accès aux médicaments

Vidéo 1 : Le SIDA au Burundi
Coproduction Etat d'urgence Production et IRD avec France 5 et TV monde.
— Carte et localisation du Burundi
— Témoignage d'une élève qui a découvert qu'elle avait le SIDA lors d'un cours de science en sixième.
— La vie des malades dans le centre Thurio (repas, vie quotidienne et témoignages)
— Interview de Jeanne Gapiya fondatrice de l'association ANSS (Association nationale de soutien aux séropositifs et sidéens).
— La création et la vie de l'ANSS : la création d'un hôpital de jour
— Témoignage des médecins : effets du traitement, dépistage, difficultés d'obtenir des médicaments.
— Coût du traitement par rapport aux revenus des malades, la prise en charge par la solidarité familiale et les associations caritatives (AIDS).
— Médicaments et droits sur la propriété intellectuelle de l'OMC (organisation mondiale du commerce). La protection des droits exclusifs de fabrication pendant 20 ans.
— Explication de Philippe Pignarre auteur du livre « Le grand secret de l'industrie pharmaceutique »
— Point de vue du Dr Bernard Pecoul, Directeur de la « Campagne d'accès aux médicaments essentiels »
— Point de vue du Dr Jean-François Chambon secrétaire général d'une fondation GlaxoSmithKline (laboratoire)
— Point de vue de German Velasquez économiste de l'OMS (Organisation mondiale de la santé).
Les actions politiques, pour que les médicaments soient accessibles aux pays en développement : commission européenne, Seattle, Amsterdam, OMC et campagne présidentielle américaine de 2007.
— Interview de Harvey Bale directeur général de la fédération internationale de l'industrie du médicament.

Aujourd'hui les malades peuvent être soignés avec des moyens efficaces, les séropositifs des pays riches ont accès aux ARV, mais seule une infime partie des Africains bénéficie de ce dispositif et le SIDA a tué plus de 20 millions d'Africains, sur 42 millions de séropositifs en 2010, 30 millions vivaient en Afrique.

Les ARV (médicaments Anti Rétro Viraux) qui stoppent les effets du SIDA coûtent très cher, car ils sont protégés par des brevets. Les pays africains n'ont pas le droit de les produire à bas coût (pour un malade les soins coûtent 12 000 euros par an).

L'accès au soins varie en fonction du niveau de développement du Pays.

Vidéo 2 : Information en français de la CCTV : télévision centrale chinoise
— Annonce de la baisse de 12 % du  prix de 96 médicaments à usage quotidien (soit presque la moitié) par la présentatrice (chinoise).
— Interview d'habitants satisfait de la baisse de prix.
— Exemple des médicaments pour traiter les maladies cardio-vasculaires en baisse.
— Rayonnages de pharmacies chinoises (qui ressemblent aux pharmacies européennes)
— Les médicaments difficiles à trouver sont les seuls qui ont augmenté.
— La nouvelle tarification est sans bénéfices pour les pharmaciens.

En Chine l'État décide de baisser le prix des médicaments, les médicaments sont fabriqués sous le contrôle de l'État.

 L'accès aux soins peut dépendre des politiques mises en place par les États.

Vidéo 3 : Reportage sur l'industrie pharmaceutique en Inde : Antenne 2 le 21 juillet 2009
— progression de l'industrie pharmaceutique et des tests cliniques en Inde.
— Présentation de Brijesh Régal fondateur de la clinique de test « Apothecaries » en banlieue de Delhi.
— L'information et le recueil des consentements des « cobayes humains »
— le tri des candidats payés par le laboratoire en fonction des maladies.
— avec 1,3 milliard d'habitants , l'Inde permet de trouver de nombreux malades pour les tests, même si la maladie n'est pas courante (35 millions de diabétiques, 3 millions de cancéreux).
— Interview d'une femme qui a testé une pilule contraceptive et qui a gardé de nombreuses séquelles : maux de tête, vomissements. La femme a fait les tests pour gagner de l'argent et n'a pas été informée des conséquences possibles.
— Malgré une législation qui correspond aux normes internationales, l'Inde utilise la population pauvre et analphabète pour des tests.
— Interview de Noor Jahen qui représente l'association des femmes musulmanes indiennes et qui dénonce les cancers de l'utérus et les maladies de la peau provoqués par les tests, elle accuse les compagnies étrangères de profiter de la misère.
— Arnauld Miguet (envoyé spécial de France 2 à New Delhi) montre les sac de médicaments que l'on trouve en vrac sur les marchés en Inde, 400 tests humains sont en cours, l'industrie pharmaceutique pèse 800 millions d'euros en Inde.

L'Inde est un pays producteur de médicaments, on y trouve de nombreux malades prêts à tester les médicaments.

Vidéo 4 : Vaccination contre la grippe H1N1 au collège Émile Gallé (Nancy), reportage de France 3
— Des élèves disent ce qu'ils savent sur la grippe devant des journalistes et des membres du rectorat et de l'inspection académique.
— une infirmière examine les autorisations signées par les parents et les carnets de santé.
— on voit les affiches avec les consignes de sécurité : lavage des mains et port d'un masque buccal.
— Interview de MM Clémens et Bicoche de l'inspection d’académie (écrit avec une faute)
— entretien des futurs vaccinés avec le médecin qui étudie l'enquête complétée par les parents.
— Interview du principal du collège : rythme de 7 à 8 vaccinations par heure.
— l'infirmière fait la piqure.
— Interview de deux enseignantes qui s'étonnent de ne pas avoir été sollicitées alors qu'elles s'estiment aussi exposées à la maladie. Elles regrettent que la vaccination soit faite dans l'urgence, que l'organisation soit lourde et que peu d'élèves se soient fait vacciner.

Vaccination contre la grippe H1N1 dans un collège de France. L'épidémie n'a pas eu lieu mais on a appliqué le principe de précaution (ce qui peut coûter cher).

Vidéo 5 : Reportage vidéo de l'AFP (agence France Presse) en Turquie
— Patiente grecque qui fait un examen de la cornée dans un hôpital turc spécialisé dans les maladies des yeux. Stéfani Balasi, infirmière,  associe chirurgie et vacances en famille : c'est du tourisme médical, conseillé par des amis qui ont fait de même. En Turquie l'opération coûte 1000 euros alors qu'en Grèce, elle coûte 2500 euros. Les techniques utilisées sont très modernes : informatique et rayon laser. La main d'œuvre coûte moins cher en Turquie, le groupe hospitalier Dünyagöz est important, il a 10 hôpitaux et il peut ainsi réduire les coûts.
— Gökhan Yugrucu manager des relations internationales des hôpitaux Dünyagöz explique qu'avec 150 docteurs, il peut négocier des prix d'achat de matériel très bas.
— le ministère de la Santé turque espère en un an doubler le nombre de touristes médicaux (image de soins dentaires). Un centre de soins dentaires turc accueille une Parisienne qui a besoin d'implants, elle devra payer moins de 2200 euros au lieu de 4600 euros.
— Interview de Mustafa Bese dentiste de la Ata Dental Clinique qui reçoit des patients allemands, britanniques et français (tout le monde a peur des dentistes) : le prix de l'intervention en Turquie redonne le sourire aux patients.

Avec la mondialisation (les échanges de biens et de services dans le monde), le tourisme médical se développe.

3.1• Recherche pharmaceutique et poids des brevets

L'élaboration d'un nouveau médicament est coûteuse, les tests qui précèdent la mise en vente sont longs et doivent êtres effectués sur un nombre important de personnes, pour des raisons économiques ils peuvent être fait dans des pays à faible niveau de vie.

Les découvertes pharmaceutiques sont protégées par des brevets. Dans certains cas, des personnes ne peuvent pas accéder aux soins car le prix de vente est très supérieur au prix de fabrication.

La recherche de médicaments se fait en fonction des marchés : il peut être plus rentable de trouver un médicament de confort pour les pays développés qu'un médicament de soin pour une pandémie des pays du Sud

3.2• Politique de santé

La politique de santé mise en place par un Etat ou par une organisation peut avoir une grande importance sur l'accès aux médicaments.

La Chine a décidé de baisser le prix des médicaments (fixés par l'Etat).

Des pays africains ont défini une liste de médicaments pour les dispensaires.

En France les médicaments vitaux sont entièrement remboursés.

La vaccination permet de protéger une population face à une menace virale, elle peut être obligatoire dans certains pays.

Les médicaments génériques sont des médicaments dont la formule (le brevet) est tombée dans le domaine public, il peuvent donc être produit par des laboratoires qui n'en sont pas les inventeurs.  Généralement, ils sont moins chers.

DVD Fred et Jamy vous expliquent les génériques

3.3• Des remèdes pires que le mal

Les médicaments sont des substances chimiques souvent dangereuses, ils ne sont commercialisés que lorsque l'on en connait tous les effets.

Document 2 page 204 et document 3 page 205.

Dans un certain nombre de pays la vente des médicaments n'est pas contrôlée.

Le coûts des soins pousse des habitants souvent illétrés à pratiquer l'automédication.

Des commercants peu scrupuleux ou ignorants n'hésitentent pas à vendre des médicaments inapropriés.

4• Des inégalités face aux soins.

Questions de la page 209

4.1• Des améliorations dans le monde

A la fin du XXéme siècle, l'espérance de vie à beaucoup augmenté, la mortalité infantile a fortement baissé. 

Taux de mortalité infantile

nombre de décès d'enfants de un ans pour 1000 naissances vivantes de la même année.

4.2• Une fracture sanitaire

 Construction d'une carte thématique à partir des trois cartes des pages 206 et 207.
Sur le planisphère, colorier en rouge les pays qui réunissent ces trois critères:
— moins de dix médecins pour 10 000 habitants
— une mortalité infantile supérieure à 30 ‰
— une espérance de vie inférieure à 60 ans
colorier ensuite en vert les pays qui réunissent ces trois autres critères :
— plus de vingt médecins pour 10 000 habitants
— une mortalité infantile inférieure à 30 ‰
— une espérance de vie supérieure à 70 ans
Les autres États sont à colorier en orange, compléter la légende.
Indiquer deux États étudiés en sixième qui ont été coloriés en rouge, et quatre pour les couleurs verte et orange.

Les contrastes sont très importants entre les pays les moins avancés  (PMA) qui ne disposent pas d'infrastructures de santé suffisantes (hopitaux, dispensaires,  maternités, centre de soins, cabinets médicaux ou infirmiers) et les pays développés dans lesquels les frais de santé représentent une part importante du produit national (la richesse produite par le pays)
Dans les pays émergents on constate d'énormes différences entre les métropoles bien équipées (hopitaux de pointe) et les zones rurales dotées de rares dispensaires.
La pauvreté est à l'origine de sousnutrition (famines), de pandémie (VIH, choléra, paludisme, tripanosomiase) dans les PE et PMA et de l'exclusion dans les pays développés dans lesquels on rencontre aussi des cas de malnutrition par surnutrition (obésité).

4.3• Des organisations de régulation

Sur les huit objectifs du millénaire fixés par l'ONU (Organisation des Nations Unies)  en 2000, quatre concernent directement la santé :

Objectif 1 : réduire l'extrême pauvreté et la faim

Objectif 4 : réduire la mortalité infantile

Objectif 5 : améliorer la santé maternelle

Objectif 6 : combattre le VIH/SIDA, le paludisme et les autres maladies

L'OMS (Organisation Mondiale pour la Santé) est chargée de veiller à la réalisation de ces objectifs grace à la mise en place de programmes de santé pour les PMA.

De nombreuses ONG (organisation non gouvernepmentales) contribuent à l'aide médicale : Croix rouge, Médecins Sans Frontières (MSF), Santé Sud…

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